ほーむけあクリニックは、CFMDにいた頃の在宅医療の経験が大きく影響しています。ある在宅患者さんが肺炎からなんとか助かったときに、ご家族から「先生、また今回も助かってしまうんですね」と言われたことがあります。介護が本当に大変だったのだと思います。だから、介護者のケアが大事だと痛感しました。ねぎらいの言葉をかけるだけでなく、本当に介護者が楽になるためには、物理的に離れる時間を作ることが大切だと思いました。それで、クリニックに病床を持ちたいと考えました。

もう一つ覚えているのが、がん末期の患者さんです。ある病院に入院中で、余命は1か月程度と見込まれていました。旦那さんが作ったペンションに、亡くなる前にもう一度行きたいと希望されていましたが、病状から実現は難しいと考えられていました。その後、ご本人の意思で在宅療養に移り、僕たちが関わることになりました。旅行会社に連絡して酸素業者を手配し、ペンションに行くことができました。そして帰宅後、自宅で亡くなられました。

「病気があってもなくても、障害があってもなくても、旅行に行きたいとか、おいしいものを食べたいとか、孫の結婚式に行きたいという思いはみんな一緒なんだ」と強く感じました。そういうことができる体力のある組織を作りたいと思うようになりました。医療法人の枠内ではできることに一定の制約があるので、いずれは別に株式会社を立ち上げて、そうした事業にも取り組みたいと思っています。病気や障害があっても、やりたいことを諦めなくてよい世の中にしたいですね。

また、持続可能な診療体制をつくるために、開設当初からグループ診療にしたいと考えていました。

在宅医療フェローシップ中には、1か月間、アメリカの家庭医療の先進的な拠点の一つであるオレゴン健康科学大学（OHSU）を見学しました。そこのクリニックは、診察室を多く設け、患者さんやご家族が部屋で待ち、医師や看護師が各部屋を回るスタイルだったんです。ほかにもいくつかの家庭医療クリニックを見学しましたが、見学した範囲では同様のスタイルが採用されていました。これは感染対策にも待ち時間の短縮にもなる、「絶対これだ」と思いました。ですから、うちには診察室が7部屋あります。

OHSUでもう一つ印象的だったのが、リサーチの仕組みです。大学で研究に携わる家庭医療の研究者と、市中で診療する家庭医が定期的にミーティングを行い、現場で生まれたリサーチクエスチョンを研究に発展させていくんですね。現場の家庭医が問いを出し、データ収集に関わり、大学側の研究者が研究デザインや解析、論文化を支援する。その仕組みの中では、現場の家庭医が筆頭著者となり、大学の研究者が責任著者として支える形も取られていました。これは「めっちゃいいな、これ」と思って、いつか自分も作りたいと、その頃から考えていました。

それが今、広島でも少しずつ形になりつつあります。例えば、CFMDで後期研修を行い、慈恵医大の松島先生のもとで研究のトレーニングを受けた吉田秀平先生が、現在は広島大学で研究にも取り組んでいます。今後、ほーむけあクリニックのような診療現場と大学の研究がつながり、現場の問いを一緒に研究へ発展させていければと考えています。

CFMDで見聞きしたことや、そこから派生して得た経験がヒントになっていることはたくさんあります。当時の経験がなければ、今のクリニックのスタイルにはなっていなかったと思います。